顛覆醫學的另類思考 前台大醫院院長 李源德
《發明疾病的人》這本書，很有趣也頗有意義，作者從另類的角度來看醫學，特別在醫學快速企業化、商品化及世俗化的時代，部分不當的行為已經扭曲了醫學的真義。本書用不同的思考模式來批判醫學，有振聾發聵的功能，但也有一些小小的
偏差，為怕這本足夠顛覆醫學的書誤導大眾，便應允為序，藉以提出另類的看法。本書的確發揮醍醐灌頂的效應，讓醫療工作者有機會做另一次工作上的深刻省思，重新出發。就像作者強調的，生老病死是自然現象，其間所產生的不正常，如果硬要當作不健康，就有值得商榷之處。另外，本書也提到「疾病成了工業產品」，我認為相當不幸，尤其原來疾病診斷是醫師的職責，卻讓廠商和利益團體逐漸介入，合力扭曲正常生命，創造模糊的醫學問題。所以到底是誰真正發明疾病，讓生命「醫療化」？有些不合理的現象，確實活生生在我們社會中不斷上演。
但是，平心而論，並非所有的醫師都在操控疾病，至少有良知的醫師不會玩弄病人。書上說「疾病發明家」在暗處鬼鬼祟祟的行為，我在傳統醫學裡並不常見，至於把醫院變成賣場，更不是我所樂意見到的。赫胥黎（Aldous Huxle）說：「醫學已經進步到不再有人健康了。」在這裡容我稍作辯駁，生命原本就在不斷地老化，一個人從出生後的第十七天，血管就已經開始硬化，所以在生命機轉的過程中，「醫學進步到不再有人完全健康」是必經的歷程，但是在不健康的情況下，假使沒有失能，我認為還是正常的。醫學的功能是要讓所有的器官細胞都健康，最少也要保持功能。老化是必然現象，假使沒有更好的預防及治療方式，聽其自然變化，只要能夠維持功能，也要順受，這是我們應該保有的心態。不過，這種看法似乎與商業利益背道而馳，所以有些廠商甚至有些人，不斷將生命中的自然變化和正常行為，有系統地扭曲成病態。
《英國醫學期刊》（British Medical Journal）提到「生命中許多正常的過程，如生、老、病、死和不快樂，都可以拿來醫療化」，我不認為這種說法是對的，醫療應該是有限的。像過去廣為流行的「希希症」，由於藥廠利用廣告大量宣傳，造成許多人恐慌，自以為罹患類似病症。事實上，有人確實是希希症患者，但大多數人仍須專業醫師診斷才能下定論，因此廠商利用人人自危的心理來促銷藥品，站在醫界的立場，我認為這樣是不道德的。
書裡以各種林林總總的症狀為例，如多汗症、食道逆流、憂鬱、悠閒病等，其實有些並不是疾病，卻被過度強化；有些藥物的臨床效果相當有限，但是有人挾著強力的置入式行銷，高舉用藥的急迫性及正當性，這些都是相當可議的。另外，書中也提到「醫學家為幫製藥公司牟取利益，隨時準備出賣自己的專業鑑定能力」，長久以來，我一直認為專業不應成為別人的俘虜，做一位學人應該要有所秉持，這種包裝式的醫療都不是正當的。
澳洲藥學家形容販賣疾病有五種方式，分別是把生命正常過程當作醫療問題、把個人問題和社交問題當作醫療問題、把致病風險當成疾病、把罕見症狀當作四處蔓延的流行病、把輕微症狀當成重病前兆。在臨床上有其真實面，過分強調上述問題的嚴重性，無所不用其極將醫療商品化，真的是矯枉過正，因為有些症狀需要時間去適應，不是用藥就可以解決。不過，將某些致病的風險因子當做疾病，像高血壓和高膽固醇血，我認為有其需要，提前準備確實能降低心血管病之致病及致死率。但是過度強調或誇大，例如性功能障礙、大腸激躁症等罕見或輕症的現象，則不免流於偏頗。
藥廠為了促銷藥品，將一般人的無知轉化為疑心疑鬼，進而從中獲取利益，也使醫師治療病人的機會大增。目前由於合法行銷與非法圖利之間界線相當模糊，我希望台灣不要有拿人錢財看人臉色的「穿白袍的黑心人」，適當的利益迴避有其需要。「有病就有藥，有藥才有病」，特別在藥廠推波助瀾之下，醫界似乎真有這樣的現象存在。
事實上，人一生下來就會衰老耗損，經由精密健康檢查找出的不正常，最重大的意義是必須調整自己，做適當的節制及補強，不要讓耗損進展得更快。有些不正常還沒有進展到疾病，如果利用高貴的儀器提前認知也未嘗不可，提早調適自我避凶趨吉才是它的意義。但是像最近遭到濫用的PET SCAN（正子掃描）或癌症CHIP診斷，我認為是搶流行、追時髦，也嚴重地浪費醫療資源，實在不幸。
另外，書上也提到許多假性疾病，如老化、工作、無聊、眼袋、無知、禿頭、雀斑、帆船耳、灰髮或白髮、長得醜、出生、對二十一世紀過敏、飛行時差、不快樂、橘皮組織、宿醉、陰莖尺寸引發的焦慮、懷孕、在交通中大發雷霆、寂寞等，這些都不是病，卻被刻意擴大，當然這也是利益炒作的結果。疾病讓人功成名就，世界上真有這樣的人。
到底誰在發明疾病？降低膽固醇可以減少心血管疾病的發生，可是要降到多少？有人說愈低好，也有人不以為然，固然降低標準，病人也就隨之增加，但我認為應該依各地社會環境差異而有不同考量，不要一意隨著廠商說法起舞。另外，骨質疏鬆也是一樣，一個人七十歲時大約有三分之一的骨質會流失，我把它歸到不正常，如果硬要治療，以目前女性荷爾蒙、雌激素及其他的效果都有限。不能達到好的治療，其實都是醫療的浪費。
二十一世紀有太多不正常的現象，許多商品和試驗都已經超過醫療的需求，完全沒有考量病人的需要。恐懼有藥醫治，就我來講實在不可思議；社交恐懼需要的是訓練機會，可是偏有人宣布全美百分之十三點三的民眾有社交恐懼，我認為這是數據的暴力；有些藥物打著小孩吃了記憶力會好、過動兒會穩定的名號，我認為需要吃的只是少數，如果兒童必須藉著藥物來過無憂無慮的童年，我認為這是一個悲劇。同樣的，剖腹生產也是現代產物，看時辰、找時間出生更是扭曲了自然。時代的進步改變了健康和生病的界限，可是醫學還是應該順著自然，如停經被定義為疾病，合成荷爾蒙被過度使用，都是違反自然的醫療措施，況且東方人與西方人更年期的症狀不一樣，但是在大廠大力促銷之下，這些都已變得微不足道。大廠製造的危言聳聽已經明顯威脅到醫學的價值。
綜上，藥廠之間的競爭是商業行為，我認為醫師不應該選邊站，而是堅持站在正義的一方，假如介入太深，將醫學專業變成他人的俘虜，可能會有不可臆測的後果，身為現代醫學工作者必須警惕在心、戒慎恐懼才是。醫學是科學及藝術，有多元的融合觀念、宏觀廣闊的視野，才合適為人解決健康問題。我身為一位醫人，相信不管是醫師或非醫師，都該秉持自己的專業立場，而且面對問題不甘緘默，這也是我為文作序的意義。
醫學是良心事業，竭盡心力，解決病人的健康問題，是醫療工作人員責無旁貸的天職。藉用專業能力，創造枝節，滋生混淆，產生商機，特別成為別人牟利的工具，都要防範及迴避。在高度商業化的現代文明，我們不要迷失自己，這是我看這本書的心得及感言。
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