南京：“微型核彈”+移植換肝…救活垂死癌婦
2013年09月10日 07:42:17 來源： 南報網
肝門部膽管癌是一種位置特殊的癌症，發現就是晚期，而即便做了肝移植，患者仍然活不過幾個月。然而日前，鼓樓醫院採取世界上最先進的治療方式，將一位患癌女性從死亡線上拉了回來。據悉，這在亞洲還是首例。
今年53歲的吳某來自沭陽農村，今年過年時，家人發現她臉色發黃，當時沒有特別重視。後來症狀逐漸加重，自覺全身乏力，食欲明顯下降，全身蠟黃如草紙。到當地醫院就診後，被診斷為肝門部膽管癌，且已喪失最佳手術時機。醫生委婉告訴家人，預計生存時間只有3個月左右。抱著最後一絲希望，吳某來到南京市鼓樓醫院就診。
“肝門部膽管癌是指發生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝總管上段的惡性腫瘤，這種癌症特別難發現，患者就診時多已是晚期。”鼓樓醫院院長丁義濤說，對于這種晚期不可切除的肝門部膽管癌，歐美一些大型醫學中心曾試圖運用肝移植治療，但無論採用哪種方式換肝，患者的生存率都沒有明顯提高，平均只有幾個月。
上世紀90年代開始，以美國梅奧診所為首的少數大型醫學中心嘗試運用“新輔助放化療聯合肝移植”方法治療肝門部膽管癌，將患者的5年生存率提高到83%左右。但這種治療方法極為復雜，亞洲還沒有國家做過。
在吳某本人及家屬的強烈要求下，丁義濤決定嘗試這一國際最新技術。由于涉及多個學科的交叉，治療開始前，丁義濤親自組織普外科、消化內科、腫瘤科、核醫學科、病理科等多名專家進行了數輪討論，制訂了詳細周密的個體化治療方案。
該院顧勁揚博士介紹，患者3月14日入院後，首先通過檢查排除淋巴結轉移等肝移植禁忌症，然後由消化科主任鄒曉平用內鏡胰膽管造影（ERCP），現場病理刷片，確診為膽管癌無誤，同時放置體外引流管，減少體內黃疸。
接著，核醫學科專家在患者體內裝置了一枚“微型核彈”：這是一種可攜帶碘125放射性粒子的膽管支架，把它植入患者病變的膽管內，可以從體內照射殺死癌細胞。這種“微型核彈”直徑只有0.8毫米，它在膽管癌治療中使用也是亞洲首次。
隨後，腫瘤科主任劉寶瑞結合患者病情，又制定了大劑量、高強度的體外放化療方案。由于患者身體機能很差，加上放化療副反應，治療期間出現了膽管炎、肝膿腫、膽外瘺等多種合並症，但經專家團隊及時處理和精心治療，每一次都化險為夷。經過前後3個多月的積極治療，患者肝門部腫瘤在術前得到了有效控制，為肝移植爭取了寶貴時間，而且超大劑量的放化療也“摧毀”了肝臟周圍的潛在轉移灶，極大降低了肝移植手術後的腫瘤復發可能。
7月26日，終于等到一個與患者配型吻合的肝源。鼓樓醫院立即安排，由丁義濤和普外科吳亞夫、吳星宇、顧勁揚3位專家組成手術團隊，為患者進行了肝移植手術。手術中發現，癌組織已明顯局部壞死，顯示之前的放化療非常有效。肝移植後，經過一個多月治療，患者現在各項指標正常，昨天出院。（查金忠 柳輝艷）
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